核医学监督专项检查总结存在的问题
石浦片现有二级以上医疗机构 1 家， 镇乡 以上卫生院 6家， 个体诊所 12 家， 社区服务站、 村卫生室 87 家。 其中具有放射诊疗资格的医疗单位 5 家， 放射卫生人员 23 人， 建立职业健康档案人数 23 人， 建立个人计量监测档案人员 23 人。监督三科共出动 100 余人次对上述 106 家医疗机构进行日 常巡查。 根据《传染病防治法》 、 《医疗废物管理条例》 、 《放射诊疗管理规定》 、 《医疗广告管理办法》 等相关法律法规规定， 监督三科在辖区内开展了 以医疗废物管理制度和应急方案的落实、 工作人员 的职业卫生安全防护和培训、 医疗废物分类、 收集、 暂时贮存、 集中处置， 以及使用后未污染的玻璃（ 或一次性塑料） 输液瓶（ 袋） 的处理方式和去向； 《放 射诊疗许可证》 持证与 大型医用设备配置许可、 建设项目 卫生审查、 设备防护与 性能检测、 工作场所防护检测、 工作人员 个人剂量监测和职业健康监护、 受检者防护用品配备和使用 、 工作场所警示标志设置和放射治疗场所安全联锁系 统运行； 违法医疗广告等为重点内容的执法检查。 在检查中发现： 卫生院以上医疗机构医疗废物处置相对比较好。 石浦中心卫生院存在医院老旧， 房子紧张， 医疗废物存放点环境比较差， 存在隐患。 个体诊所、 村卫生室医疗废物普遍存在存放时间偏长现象； 未被污染的输液瓶（ 玻璃瓶） 占空间体积大， 处置较困难， 存在储存有遗漏现象。 个别单位存在医疗废物交接登记过程存在双签字不到位现象。 5 家放射诊疗单位的的各项规章制度落实比较到位。 检查中未发现非法医疗广告现象。 监督三科 2013. 11. 08 附件 1 医疗废物专项监督检查表格 表 1 医疗废物专项监督检查表 单位名 称 类别 医疗废物处置方式 联系电话 项目 检查内容 检查情况 备注是□ 否□ 医 疗 废 物 处 置 管 理 制 度 1. 设置医疗废物管理的监控部门或者专(兼) 职人员， 建立管理责任制。 2. 制定医疗废物管理制度和应急方案 3. 对本单位相关工作人员进行培训 4. 个人防护符合要求 5. 建立医疗废物交接登记 6. 登记内容完整。 包括医疗废物的来源、 种类、 重量或者数量、 交接时间、 处置方法、 最终去向以及经办人签名等 7. 按要求分类收集医疗废物 8. 医疗废物是否混入生活垃圾中 9. 医疗废物盛放容器符合要求， 标识正确、 清晰 10. 医疗废物暂时贮存地点和条件符合要求 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 收集 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 暂时贮存 11. 医疗废物暂时贮存不超过 2 天 处置 12. 运送工具在指定的地点消毒和清洁 13. 集中处置的， 按规定转交取得许可的医疗废物集中处置单位处置 14. 医疗废物自 行处置（ 焚烧或填埋） 符合要求 15. 是否丢弃、 非贮存地点倾倒、 堆放医疗废物 16. 是否存在 转让、 买卖医疗废物及非法回收利用医疗废物1. 分散在各部门按照生活垃圾处置 2. 集中后交给有资质的回收公司（ 签有合同） 3. 集中后随意卖给回收废物的个人 4. 集中后卖给塑料加工企业 5. 集中后交由固废中心处置 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 使用后未被病人血液、 体液、排泄物污染的各种玻璃（ 一次 性 塑料） 输液瓶（ 袋）处置方式 注： 医疗机构级别可填写： 三级医院、 二级医院、 一级医院和其他医疗机构 6. 其他方式 是□ 否□ 陪同检查人： 检查人： 5 监督三科 市 表 2 医疗废物专项监督检查汇总表 项目 检 查 内 容 检查机构 三级医院 二级医院一级医院 其他医疗机构 99医 疗 废 物 处 置 管 理 制 度 1. 设置医疗废物管理的监控部门或者专(兼) 职人员， 建立医疗废物管理责任制 0162. 制定医疗废物管理制度和应急方案 00000111116666699 99 99 99 99 3. 对本单位相关工作人员开展培训 4. 个人防护符合要求 5. 建立医疗废物交接登记 6. 登记内容完整。 包括医疗废物的来源、 种类、 重量或者数量、 交接时间、 处置方法、 最终去向以及经办人签名 等 收集 7. 按要求分类收集医疗废物 00000111116666699 99 99 99 10 8. 医疗废物未混入生活垃圾 暂时贮存 9. 医疗废物盛放容器符合要求， 标识正确、 清晰 10. 医疗废物暂时贮存地点和条件符合要求 11. 医疗废物暂时贮存时间符合要求 处置 12. 运送工具在指定的地点消毒和清洁 00116699 99 13. 按规定转交取得许可的医疗废物集中处置单位处置 6 14. 医疗废物自 行处置（ 采取焚烧或填埋） 的， 处置方法符合要求 0000000000000000100000000600 0 0 0 0 0 0 99 0 15. 存在丢弃、 非贮存地点倾倒、 堆放医疗废物 16. 存在转让、 买卖医疗废物及非法回收利用医疗废物 使用后未被病人血液、 体液、 排泄物污染的各种玻璃（ 一次性塑料）输液瓶（ 袋） 处置方式 1. 分散在各部门按照生活垃圾处置 2. 集中后交给有资质的回收公司（ 签有合同） 3. 集中后卖给回收废物的个人 4. 集中后卖给塑料加工企业 5. 集中后交由固废中心处置 6. 其他方式 全市共 县（ 区）， 共有 个医疗废物集中处置单位， 尚有 县（ 区） 无医疗废物集中处置单位。 无集中处置单位的地区， 有 县（ 区） 没有制定医疗废物过渡性处置方案。 填写 2013 年度数据。 填表单位（ 盖章）： 监督三科 填表人： 周斌 联系电话： 填表日 期： 2013. 11. 6 7 表 3 医疗废物专项监督检查案件查处汇总表 监督三科 市 辖区医疗 机构数 检查机构数发现违法行为机构数 立案数 行政 处分 人员数 行政处罚单位数 警告 罚款 罚款 （万元）其他 医 疗 废 物 处 置 三级医院 0 0 0 0 0 0 0 0 二级医院 1 1 0 0 0 0 0 0 一级医院 6 6 0 0 0 0 0 0 其他医疗机构 99 99 0 0 0 0 0 0 注： 填写 2013 年度数据。 填表单位（ 盖章）： 监督三科 填表人： 周斌 联系电话： 填表日 期： 2013.11.6 － 8 － 附件 2 放射诊疗专项监督检查表格 表 1 放射诊疗专项监督检查医疗机构检查表 医疗机构名 称 类别 联系电话 一、 放射诊疗设备和配套设备的种类、 数量 1. X 射线影像诊断设备 X 射线摄影机 台 影像增强器透视机 台 荧光屏透视机 台 计算机 X 射线摄影机(CR) 台 乳腺屏片摄影机 台 乳腺 CR 台 乳腺 DR 台 口 内牙片机 台 牙科全景机 台 口 腔 CT 台 CT 台 X 线骨密度仪 台 数字 X 射线摄影机(DR) 台 其他设备 台 患者防护用品配备： 甲状腺屏蔽 件 性腺屏蔽 件 乳腺屏蔽 件 眼晶体屏蔽 件 立体移动式防护屏 件 稳定性监测设备： X 射线机多功能检测仪�8�5 Leeds TO-16、 UAB 或 CDRAD 等模体�8�5 － 9 － X 射线乳腺摄影机多功能检测仪�8�5 乳腺模体�8�5 CT 剂量检测仪�8�5 CT 性能检测模体�8�5 头部（ 水） 模体�8�5 X 射线机剂量检测仪�8�5 光密度计�8�5 数字式高压检测仪�8�5 亮度计�8�5 2. 放射治疗设备 钴-60 机 台 医用电子直线加速器 台 X 刀 台 头部伽玛刀 台 体部伽玛刀 台 调强适形加速器 台 后装机 台 深部 X 射线机 台 射波刀 台 中子后装机 台 质子加速器 台 重粒子加速器 台 电子回旋加速器(MM50) 台 配套设备： 放疗剂量仪�8�5 TPS�8�5 模拟定位机�8�5 后装机专用活度计�8�5 放疗剂量扫描装置�8�5 IMRT 验证模体�8�5 校准水模�8�5 3. 核医学设备 PET/CT（ PET) 台 SPECT 台 伽玛照相机 台 回旋加速器 台 配套设备： 活度计�8�5 表面污染仪�8�5 4. 介入放射学设备 大 C 型臂 X 射线机 台 小 C 型臂 X 射线机 台 二、 放射诊疗许可情况 － 10 － 1. 大型医用设备配置许可取得情况： 有�8�5 无�8�5 2. 《放射诊疗许可证》 持证情况： 有�8�5 无�8�5 三、 放射防护设备和场所管理情况 1. 放射诊疗建设项目 职业病危害放射防护评价与卫生审查情况： 开展�8�5 未开展�8�5 2. 放射诊疗设备防护与性能检测情况： 开展�8�5 未开展�8�5 3. 放射诊疗工作场所防护检测情况： 开展�8�5 未开展�8�5 4. 防护仪表与质量控制设备的配备情况： 有�8�5 无�8�5 5. 放射防护与质量保证管理制度制定和执行情况： 实施�8�5 未实施�8�5 6. 放射诊疗专业技术人员 配备情况： 有�8�5 无�8�5 7. 放射工作场所电离辐射警示标志设置情况： 有�8�5 无�8�5 8. 放射治疗场所安全联锁系统运行情况： 运行�8�5 未运行�8�5 无联锁系统�8�5 9. 放射诊疗工作档案建立与管理情况： 建立�8�5 未建立�8�5 四、 放射工作人员培训与健康监护情况 1. 持有《放射工作人员 证（ 证明）》 情况： 有�8�5 无�8�5 2. 放射工作人员 培训和上岗前、 在岗期间、 离岗时职业健康体检情况： 开展�8�5 未开展�8�5 3. 建立放射工作人员 职业健康监护档案情况： 有�8�5 无�8�5 五、 放射工作人员个人剂量监测和防护用品配备情况 1. 个人剂量应监测人数 实监测人数 年个人有效剂量≥20mSv 人数 2. 建立放射工作人员 个人剂量监测档案情况： 有�8�5 无�8�5 3. 放射工作人员防护用品配备： 应配备数 实配备数 － 11