子宫肌瘤有哪些临床表现？从镜下结构的病理改变的角度来分析子宫肌瘤临床表现产生的原
你好，子宫肌瘤的临床表现常随肌瘤生长的部位、大小、生长速度、有无继发变性及合并症等而异。临床上常见的现象是子宫出血、腹部包块、疼痛、邻近器官的压迫症状、白带增多、不孕、贫血和心脏功能障碍。但无症状患者为数亦不少。
一、子宫出血为子宫肌瘤的主要症状，出现于半数或更多的患者。其中以周期性出血（月经量过多、经期延长或者月经周期缩短）为多，约占2/3；而非周期性（持续性或不规则）出血占1/3。出血主要由于壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引起。周期性出血多发生在壁间肌瘤，而粘膜下肌瘤则常常表现为不规则出血。浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。个别病例月经量反而减少。
肌瘤所致出血量多的原因：①肌瘤患者常由于雌激素过高而合并子宫内膜增殖及息肉，致月经时量多；②肌瘤所致子宫体积增大，内膜面积增加，出血量过多和出血过久。尤粘膜下肌瘤时，粘膜出血面积可达225cm2以上（正常约15cm2）；③粘膜下肌瘤，粘膜表面经常溃烂、坏死，导致慢性子宫内膜炎而引起淋漓不断出血；④壁间肌瘤，影响子宫收缩及绞钳血管作用，或粘膜下肌瘤内膜剥脱而本身无法收缩，均致出血量多及持续时间延长；⑤较大肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多；⑥更年期月经不调。
月经量过多或者经期延长均可单独存在或合并出现。若与月经周期缩短（过频）同时存在，则可在短时间内丢失大量血液而致严重贫血。粘膜下肌瘤脱出于阴道内呈非周期性出血，量可极多。大的息肉状肌瘤亦常引起持续性的流血。
二、腹部肿块下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉，可高达69。6%。有时也可能为肌瘤的唯一症状。凡向腹腔内生长不影响子宫内膜的壁间肌瘤，尤其位于子宫底部或带蒂的浆膜下肌瘤往往有这种情况。腹部肿块的发现多在子宫肌瘤长出骨盆腔后，常在清晨空腹膀胱充盈时明显。由于子宫及肌瘤被推向上方，故患者易于自己触得，超过4～5个月妊娠子宫大的，在膀胱不充盈时亦可触及。子宫肌瘤一般位于下腹正中，少数可偏居下腹一侧，质硬或有高低不平感。较大者多出现变性，较软而光滑。大多数生长速度不快。解放初期资料，有生长达22年始就诊者，主要由于在旧社会劳动妇女深受压迫，无条件就医所致。极少数生长可较快或伴有隐痛，应怀疑有恶性变。
三、疼痛表现为腹痛者约占40%，腰酸者25%和痛经者45%；亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重。疼痛乃肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经，或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宫收缩，由宫腔内向外排出所致宫颈管变宽大而疼痛；或肌瘤坏死感染引起盆腔炎，粘连、牵拉等所致。如个别因子宫肌瘤红色变性，则腹痛较剧并伴有发烧。子宫浆膜下肌瘤蒂扭转或子宫轴性扭转时亦产生急性剧烈腹痛。大的浆膜下肌瘤向阔韧带内生长，不仅可压迫神经、血管引起疼痛，而且还可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水而致腰痛。凡痛经剧烈且渐进性加重者常为子宫肌瘤并发子宫腺肌病或子宫内膜异位症等所致。
四、压迫症状多发生于子宫颈部肌瘤，或为子宫体下段肌瘤增大，充满骨盆腔，压迫周围脏器而引起。压迫膀胱，则出现尿频或排尿困难、尿潴留等；压迫输尿管，可致肾盂积水、肾盂炎。生长在子宫后壁的肌瘤可压迫直肠，引起便秘，甚至排便困难。盆腔静脉受压可出现下肢水肿。压迫症状在月经前期较显著，此乃子宫肌瘤充血肿胀之故。如果浆膜下肌瘤嵌顿于子宫直肠窝也可出现膀胱或直肠压迫症状。
肌瘤引起压迫症状者约达30%，其中尿频占20%，小便困难10%左右，尿闭3。3%，尿潴留5%，尿痛5%，便秘20%，下肢浮肿6%。
五、白带白带增多占41。9%。子宫腔增大、子宫内膜腺体增多，伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加；当粘膜下肌瘤发生溃疡、感染、出血、坏死时，则产生血性白带或脓臭性白带，量可很多。
六、不孕与流产30%子宫肌瘤患者不孕。不孕可能是就诊原因，而在检查时发现存在着子宫肌瘤。子宫肌瘤引起不孕的原因是多方面的，见子宫肌瘤合并妊娠专节。
子宫肌瘤为妇女生育年龄时期常见的良性肿瘤。多发性子宫肌瘤患者常伴有不孕症，有时不孕率可达40％。子宫肌瘤多发病于24～46岁的妇女中，而最多见于26～40岁之间。某些孕妇虽患有子宫肌瘤，但仍可以继续妊娠至足月，并顺利分娩。一旦能够妊娠，在孕期肌瘤即会随着子宫的增长，尤其在孕中期以后，迅速长大，发生“变性”，产生腹痛、发烧等症状。子宫肌瘤有时也容易造成流产、早产。
妊娠合并子宫肌瘤的危害
妊娠合并子宫肌瘤对妊娠、分娩均有影响。粘膜下肌瘤阻碍受精卵着床或致早期流产。较大肌壁间肌瘤合并妊娠时由于机械性阻碍或宫腔畸形也易流产。妊娠期子宫充血，组织水肿，平滑肌细胞肥大，肌瘤明显增大，分娩后逐渐缩小。妊娠期肌瘤迅速增大可发生红色变，出现剧烈腹痛伴恶心、呕吐，发热，白细胞计数升高。确诊后采用保守治疗，不作手术。浆膜下肌瘤可发生慢性或急性蒂扭转，导致肌瘤坏死、感染、化脓等。较大肌瘤于妊娠期可使胎位异常，并发生胎儿宫内发育迟缓、胎盘低置或前置等。在分娩过程中可发生产道阻塞、胎先露部下降困难造成难产。又可引起子宫收缩乏力而致产程延长、产后出血等。
子宫肌瘤何时治
孕早期、孕中期合并子宫肌瘤，应定期到产科医院检查，严密观察，不必过早进行处理。因孕期子宫肌瘤切除，术后有流产，早产及子宫破裂的危险。妊娠36周，应根据肌瘤生长部位，胎儿及孕妇情况，由医生决定分娩方式。如子宫肌瘤位于子宫下段，发生产道梗阻，胎头高浮不能入盆，应选择剖宫产。剖宫产同时是否切除子宫肌瘤应视肌瘤大小、部位、产妇情况和设备技术条件而定。如子宫肌瘤位于子宫切口附近，又是粘膜下肌瘤，或子宫肌瘤基底部不大，可考虑同时做子宫肌瘤切除。对较大的子宫肌瘤切除易出血过多，并增加产褥感染。对子宫肌瘤较小，不影响产程，亦可经阴道顺利分娩的。
子宫肌瘤红色变性
妊娠期，由于激素的影响及组织水肿，子宫肌瘤生长较快，易发生退行性变，因肌瘤体积迅速增大，发生血管破裂，出血弥漫与组织内，因而妊娠期及产褥期，子宫肌瘤易发生红色样变。我们要提醒过去有子宫肌瘤的孕妇，突然发生腹疼、恶心、呕吐、高热，就要立即到医院找产科医生。自己也要懂得子宫肌瘤红色变性的结局。大多采用支持及保守治疗，绝对卧床休息、补液、用镇疼镇静药，有宫缩应保胎抑制宫缩，用抗炎药预防感染等。经保守治疗，症状能缓解，妊娠可继续，等待分娩。保守治疗无效，医生会考虑手术处理，必须做好配合医生工作。
妊娠合并子宫肌瘤如何处理
妊娠期合并肌瘤，处理的原则是保胎，防止流产。但若因误诊或不明确诊断需剖腹探查时，事先应制定周密方案，并取得患者与家属的谅解。妊娠合并子宫肌瘤者，分娩时剖腹产率较高。剖腹产主要针对多年不孕的孕妇；高年初产妇；胎位异常；产道可能阻塞；胎儿宫内窒迫；习惯性流产或早产，胎儿来之不易；肌瘤可能恶变；胎盘低置或前置胎盘；子宫收缩乏力并难以纠正；有子宫肌瘤摘除史的孕妇。其目的是保证孕妇的安全和胎儿顺利娩出，尽量减少子宫肌瘤对孕妇及胎儿的危害。
1、肌瘤直径<6cm大小而无症状者，定期产前检查，注意肌瘤有无红色变性，绝大多数孕妇均可经阴道分娩，无需特殊处理。
2、肌瘤直径>6cm大小，而无症状，在定期产前检查时，需密切观察肌瘤发展情况，至妊娠>37周时，根据肌瘤生长部位、胎儿及孕妇情况，决定分娩方式。
如肌瘤位于子宫下段，易发生产道阻塞，胎头高浮不能入盆者应做选择性剖宫产术，如子宫下段前壁肌瘤在妊娠后期随增大的子宫逐渐上升至腹腔，胎头可下降入盆，顺利分娩。故妊娠合并子宫肌瘤不必过早进行手术处理。
由于子宫内膜异位的部位不同和个体的差异，临床症状有很大差别。少数人即使病变发展到一定程度，但症状可以很轻，甚至没有症状。一般常见的症状有：
(1)进行性加重的病经：这是因为在月经前或月经期，病灶充血、水肿及出血造成。一般在月经前1～2天开始下腹和腰部疼痛，至月经第1天最重，以后逐渐减轻。疼痛可向腿部、臀部、会阴、肛门等处放射，多为继发性的，并进行性加重，常需用止痛药。
(2)不孕：大约有3/4的病人不孕。
(3)性交痛：发生率达30～40%，多发生在子宫内膜异位于子骶骨韧带或子宫直肠窝的病例。
(4)月经紊乱：表现为月经量多，经期延长或周期紊乱。
(5)病变累及肠道或膀胱时，可出现排便疼痛，或血便、排尿困难，或尿痛、尿急等。
(6)有些病人有低热。
在检查时可发现：于它粘连，活动受限；子宫直肠窝或子宫峡部可触到结节，质硬、有触痛；如果病变累及到卵巢，可触到子宫旁有粘连固定的囊性肿块，有触痛。
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