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请问这是什么症状怎么治呢求解

请问这是什么症状 怎么治呢求解

这是典型的下肢静脉性溃疡。

下肢静脉性溃疡,俗称“老烂腿”,是下肢静脉疾病的常见临床表现。下肢静脉性溃疡常常反复发作,溃疡久治不愈,严重影响患者的正常生活,因此一旦出现下肢静脉性溃疡的现象,患者应该及时到正规医院的血管外科就医,以查清病因,对症下药。


下肢慢性静脉溃疡是下肢慢性静脉功能不全严重和难治的表现。人群患病率高达1.1%—1.8%。引起静脉溃疡的因素是多方面的,但目前认为最重要的发病机制是静脉血流异常引起的静脉高压,静脉溃疡的病理生理基础是下肢静脉高压,无论是静脉回流受阻或静脉倒流均可导致静脉高压。因此,纠正下肢静脉血流动力学异常成为治疗静脉溃疡的关键问题。

下肢慢性静脉疾病是由长期症状和体征所表现的静脉系统形态和功能异常。主要分为2种类型:一种是静脉阻塞型,另外一种是静脉瓣膜反流型。前者主要是静脉血栓形成,或者静脉外受压导致静脉阻塞,或者静脉肿瘤导致的静脉阻塞。后者则是静脉瓣膜关闭不全导致静脉血液部分反流。

 

下肢静脉性溃疡是静脉机能不全的最终结局。其原因是静脉血液淤积而非静脉曲张本身。静脉滞积导致静脉内压力增高,毛细血管损伤,组织内压力增高、水肿进行性纤维化,小动脉及淋巴管阻塞,以及皮肤氧合作用降低,加之外伤和感染,促进溃疡的形成;同时静脉滞积可使小腿皮肤毛细血管渗透性增加,红细胞外溢,以致皮下组织内血铁质沉积,刺激皮下组织形成致密的瘢痕组织;其上的皮肤则萎缩,变为薄而脆,失去正常抵抗力,最后形成溃疡。

引起静脉滞积的原因除静脉曲张外,深静脉血栓形成造成不同程度的深静脉梗阻,血栓性静脉炎后造成的深浅静脉瓣膜功能损害、以及先天性静脉瓣膜功能不全,均可导致静脉淤积。

 

下肢静脉溃疡的治疗难度很大,患者一般都各具特点,需要予以个性化的治疗方案。

手术治疗

1、曲张浅静脉的处理

经典的手术都强调高位结扎、切除曲张的浅静脉,术中对大隐静脉近端属支均需逐一切断结扎。对曲张静脉应彻底剥除,如果下肢曲张静脉较多应分段结扎或剥除,曲张静脉清除不彻底是病变复发的原因之一。

2、瓣膜功能不全的处理

对有瓣膜功能不全的深浅静脉可采用瓣膜修补、瓣膜重建或进行瓣膜移植等手术纠正。深静脉功能不全(PVDI)瓣膜重建主要选择股浅静脉内最高位置的一对瓣膜,因为它是下肢深静脉瓣膜中最坚韧的,能承受近侧静脉主干中血柱的重力作用,并且能阻挡由股深静脉汇人股总静脉内的血液倒流,在保持下肢深静脉正常血流动力学方面发挥关键作用,只要这一对瓣膜正常或经过手术修复其单向开放的生理功能,就能防止和治疗下肢深静脉瓣膜功能不全。文献报道,股浅静脉静脉瓣膜修复术后,下肢静脉压与术前相比明显降低,术后溃疡愈合率在90%以上。

3、交通静脉的处理

小腿内侧皮肤色素沉着或溃疡区相应的范围内通常有瓣膜关闭不全的交通静脉存在。其一般位于小腿内侧距足跟13cm、18cm和24cm这三个相对恒定的位置处。在小腿静脉扩张时,经皮肤可以触及交通静脉穿过深筋膜增大的圆形裂孔。对于小腿交通静脉瓣膜功能不全导致的下肢静脉性溃疡,可以通过接扎交通静脉来达到阻断静脉压力传递的目的,促进溃疡的早日愈合。90年代初,内窥镜和光纤技术的发展,一种更加微创的手术—筋膜下内镜交通静脉结扎术(SEPS),使下肢静脉性溃疡的治疗又跨入了一个新的台阶。

4、创面的直接处理

为促使溃疡创面快速愈合,也可以直接对创面进行手术治疗。根据创面的部位、大小、深度以及血供况,选择不同类型的皮瓣进行移植手术。随着显微外科技术的发展,采用游离皮瓣显微外科移植(microsurgeryfreeflaptransfer)治疗难治性静脉溃疡也取得了较好的治疗效果。皮瓣移植前先切除溃疡和周围的脂质硬化组织,然后进行皮瓣重建,由于这类皮瓣的筋膜带有众多的微小静脉瓣膜和正常的微循环,因而皮瓣存活率高,溃疡再复发率低,是难治性静脉溃疡很好的治疗手段。

非手术治疗

1、创面护理

有些静脉溃疡由于并发症较多,很难用手术根除治疗,需要对创面进行长期的专业的护理。静脉溃疡创面多用湿敷治疗,局部可辅助使用一些促进创面愈合的药物,也可使用表皮生长因子(EGF)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)等生物制剂来促进创面愈合。敷料通常每周更换一至两次,局部适当加温也可促进溃疡愈合。

2、药物治疗

治疗静脉性溃疡的口服药物不多,最近有报道肠溶阿司匹林对静脉溃疡的愈合有一定的作用,这一作用可能是针对静脉溃疡患者的高凝状态有关。另外,一种血流改善剂Pentoxifylline(己酮可可碱),它能恢复红细胞的变形能力,降低血液粘稠度,增加缺血区的血流量。临床实验已证实该药对静脉性溃疡有很好的治疗作用。如果患者表现有维生素和微量元素不足,也应该采取相应的治疗。

3、弹力绷带(袜)

弹性袜的正确使用对于静脉性溃疡患者来说可能更加重要。一般要求弹性袜从足弓套到膝下,患者清晨起床时就应穿上,到临睡时脱去。弹性袜最好选择有压力梯度的,并根据患者溃疡的严重程度选择不同弹性压力的弹性袜。在使用弹力绷带(袜)时应防止压力过高,引起下肢缺血。一般要求患者下肢的踝肱指数(ABI)>0.8.

4、理疗

静脉性溃疡的治疗还有一些较新的理疗手段,如使用低功率激光可以促进创面局部的PGG2和PGH2向PGI2转化,后者是花生四稀酸的主要产物,它可以进入内皮细胞和平滑肌细胞,发挥抗炎和扩张血管的作用,对溃疡创面的愈合具有很好的辅助治疗效果。另外,用低频率超声给患肢“足浴”对慢性静脉溃疡的愈合也有帮助,这种“足浴”每次持续10分钟,每周进行两次。还有一些患者由于踝关节骨关节炎或风湿性关节炎的存在,使关节活动受到影响,这都会导致腓肠肌泵功能障碍。因此对于一些踝关节活动范围(ROA)有限制,静脉溃疡经久不愈的患者,也应加强康复指导,或给予康复器械锻炼以增强腓肠肌泵的功能。


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