什么样的晚期转移性肾癌不能手术治疗
晚期肾肿瘤分为两种情况，一种是局限性晚期肾癌，还有一种是转移性晚期肾癌。局限性晚期肾癌，指肿瘤侵犯了周围器官，比如肾周脂肪、肾上腺或者肾静脉出现瘤栓等等。而我们常说的晚期肾癌，其实是指转移性的晚期肾癌，比如已经出现了肺部转移、骨转移、脑转移、或者肝脏等内脏器官的转移。对于转移性的晚期肾癌的患者，可以先做减瘤手术再做靶向治疗。 减瘤手术是相对根治手术而言的。早期的肾癌做完手术之后能基本上达到治愈的效果，这样的手术叫根治手术；对于晚期转移性肾癌的患者，只能做减瘤手术，也就是手术后不能达到根治的效果，但可以通过减瘤手术把肿瘤的原发灶切掉。所有转移瘤里的肿瘤细胞都是来源于原发灶，原发灶的肿瘤细胞就像种子一样，种在其它器官就形成了转移瘤，减瘤手术实际上就是起到斩草除根的作用。 减瘤手术的切除范围与根治手术是一样的，都需要切除掉患肾、患肾周围的脂肪组织、同侧肾上腺以及同侧的输尿管上段，在允许的情况下，还要切除肾门的淋巴结组织。 对于晚期转移性肾肿瘤的患者，原发灶在切掉之后，身体里仍存在着肺转移、肝转移、脑转移等转移灶，这时候就可以通过靶向药物治疗来控制转移灶、延长生存期。
有以下情况的晚期肾癌患者不能做减瘤手术：
第一，患者的身体状况比较差，比如有些晚期肾癌的患者已经出现恶病质，这种情况下无法承受麻醉或者手术的风险，是不能做减瘤手术的。
第二，心梗刚刚恢复，在六个月之内出现过心梗，或者脑梗的急性期，也是没法进行手术的。
第三，有出血的倾向或者血液系统的疾病，凝血因子异常，也是没法进行减瘤手术的。
第四，肿瘤包裹肾门血管或者侵犯腔静脉等大血管，这种情况下手术风险太大，需要谨慎评估手术风险，判断患者是否能从减瘤手术中获益。这种情况下可以先用靶向药物治疗两到三个周期，就是临床上说的新辅助靶向治疗，如果肿瘤缩小，局部情况好转，可以再考虑做减瘤手术。 另外，年龄也是需要考虑的因素，一般来说在75岁以下的患者，身体状况能耐受手术的话是可以考虑的。但是如果患者年龄太高，不建议做减瘤手术，因为手术本身对身体是有伤害的，术后还可能会出现一些肺部或者心脑血管并发症，就不一定能达到延长生存期的效果了。
晚期肾癌患者想要做减瘤手术需要满足几个方面的条件：
第一，身体状况相对来说比较好；
第二，没有心脑血管的严重疾病，能够耐受手术；
第三，医生要通过影像学检查对晚期肾肿瘤的局部情况进行评价，看手术能不能切除。 同时满足这三个条件的晚期肾癌患者，就可以先做减瘤手术，再做靶向治疗。
评估患者的身体状况，常规需要检查心肺功能是否能够满足麻醉的条件，临床上心功能评价比如超声心动检查显示心脏射血分数应该大于60%-70%。其次，需要做增强CT，看肿瘤是不是浸润性生长，血管周围有没有被淋巴结或肿瘤组织包裹，肿瘤是不是能够切除。通过这些检查就能够基本明确晚期肾肿瘤患者是否能做减瘤手术。
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