左侧锁骨下动脉近心段狭窄
双侧颈动脉粥样硬化斑块形成
双侧颈内动脉起始段狭窄。左侧狭窄绿50-69%。右侧狭窄绿大于70%
锁骨下动脉狭窄,是指无名动脉或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心端发生部分性或完全性闭塞时,由于虹吸作用,引起患侧椎动脉血液逆流,反向供应缺血的患侧上肢,结果会导致椎-基底动脉缺血性发作和患侧上肢的缺血症状。
病因绝大多数锁骨下动脉病变是动脉粥样硬化造成的。由于左锁骨下动脉是由主动脉弓直接发出,所以病变多位于左侧。其次是各种动脉炎,先天性动脉畸形(主动脉弓狭窄,锁骨下动脉发育不良),外伤以及牵涉到锁骨下动脉的血管手术等。锁骨下动脉闭塞后,在基底动脉和锁骨下动脉之间,存在着一种逆向压力差,当压力差相当于体循环收缩压的10%时,椎动脉血液停止并逆流向锁骨下动脉,以至于不但上肢而且脑部供血有不同程度下降。
症状
1、患有锁骨下动脉狭窄的病人最常出现的症状是短暂性脑缺血发作,表现为突然发生的头晕、一侧面部、肢体无力或麻木,或者短时期内言语困难、眼前发黑(常为一过性的单眼黑蒙),或者出现一过性的意识丧失、遗忘等。
2、对于突然起病的肢体麻木、无力和视力障碍、一侧不全偏瘫和感觉障碍病因不明者,以及既往发生脑卒中形成后遗症等,都应怀疑患有锁骨下动脉狭窄。体检发现颈动脉杂音但无症状者,也应考虑患有锁骨下动脉狭窄。
3、轻度的锁骨下动脉狭窄一般无明显的临床症状,但狭窄达到一定的程度后,由于血供不足或者微小斑块、血栓脱落会出现相应的临床表现。
4、突然手上抓着的笔、筷子等东西掉落,讲话时不自觉地流口水或突然发呆,突然的眼前一发黑伴有头昏,不自觉地尿湿裤子等,精神不济呵欠连连等。这些在医学上统称为短暂性脑缺血发作(也就是俗称的小中风)。症状能反复发作,少则数周至数年发作一次,多则一日多次发作。至于具体出现何种表现,是与病变的具体血管分支有关。
5、如果出现以上症状却没有引起足够的重视,未能及时诊治,随着颈动脉狭窄程度的加重最终会引起持久性脑缺血。更严重的则是猝然昏倒,不省人事,伴口眼歪斜、半身不遂、说话困难、抽搐、痴呆、失语、失明等等甚至危及生命。最后提醒中老年人如出现表现,千万及时至医院就诊,并且别忽略了锁骨下动脉狭窄的检查。
治疗
内科治疗
内科保守治疗的目的是减轻脑缺血的症状,降低脑卒中的危险,很好地控制现患的疾病,如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等。内科保守治疗包括以下几个方面:
(1)降低体重。戒烟。限制酒精消耗。
(2)抗血小板聚集治疗。许多随机的、前瞻性多中心的大型临床试验已证实,抗血小板聚集的药物可以显著降低脑缺血性疾病的发生率,临床上常用的药物为阿司匹林、噻氯匹定等。
(3)改善脑缺血的症状。定期的超声检查,动态监测病情的变化。
外科手术治疗
颈动脉狭窄外科治疗目的是预防脑卒中的发生,其次是预防和减缓TIA的发作。标准的手术方式为颈动脉内膜切除术。
暂时可服用药物治疗哦。