特发性震颤如何治疗

更新时间：2018-08-06 00:50:53 122次访问

大多数特发性震颤患者仅有轻微的震颤，只有0.5%～11.1%患者需要治疗，症状明显者可采取以下治疗措施：

1.酒精 多数患者少量饮酒后震颤可暂时显着缓解，但随时间延长可能需加大饮酒量才能取得相同疗效，建议患者餐前或参加社会活动前少量饮酒以减轻震颤。

2.β-肾上腺素能阻滞药 可通过阻断外周β2 受体起作用，普萘洛尔（心得安）能减轻震颤幅度，对震颤频率无影响，需长期服用。在特定情境下震颤明显者可预先临时应用，30～90mg，分3 次服；或用阿罗洛尔10mg，3 次/d。普萘洛尔（心得安）相对禁忌证包括：未得到控制的心功能衰竭；Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞；哮喘等支气管痉挛疾病；胰岛素依赖性糖尿病，因普萘洛尔（心得安）可阻断糖尿病患者低血糖时正常肾上腺素能反应。少见副反应包括疲乏、恶心、腹泻、皮疹、阳痿及抑郁等，多数患者对普萘洛尔（心得安）能较好耐受，仍建议用药期间监测脉搏和血压，脉搏保持60 次/min 以上通常是安全的。

3.止痉和安定剂

(1) 扑米酮（扑痫酮）：可减轻震颤幅度，不影响震颤频率，机制不明，用于减轻手震颤，对头部、舌震颤疗效不佳。ET 患者对此药常很敏感，不可按治疗癫痫用药，自小剂量50mg/d 开始，每2 周增加用量50mg/d，直至有效或出现副反应，通常有效剂量100～150mg，3 次/d。为提高用药顺应性，减少嗜睡副作用，建议睡前服用。20%～30%的患者服药后出现眩晕、恶心和姿势不稳等急性副反应，作用暂时，可逐步缓解，不影响继续用药。

(2)抗痫药加巴喷丁(gabapentin)：用于特发性震颤治疗仍有争议。虽然数项开放研究提示gabapentin 能有效减轻震颤，但一项双盲对照研究未发现它比安慰剂疗效更好。

(3)神经安定剂：常用苯巴比妥、地西泮（安定）等。最近研究认为氯硝西泮（氯硝安定）可能有较好疗效，副作用主要是嗜睡。焦虑能够加重震颤，因此推测治疗机制可能与中枢镇定作用有关。

4.肉毒毒素A(btX-A) 可有效减轻肢体、软腭等震颤，减轻震颤幅度，对震颤频率影响不大。一项观察显示，手伸肌和屈肌注射btX-A 100U 治疗4 周，75%的患者震颤轻至中度缓解。须注意注射剂量和部位个体化。

5.其他

(1)氯氮平(clozapine)：能有效缓解特发性震颤症状，由于可引起粒细胞减少，导致致命性感染，建议用药后6 个月内每周检查血细胞计数，以后每2 周复查。

(2)碳酸酐酶抑制剂醋甲唑胺（甲醋唑胺）：能有效减轻震颤，尤其头部及言语震颤，平均最大剂量200mg/d，常见副反应如嗜睡、恶心、厌食、麻木及感觉异常等。

(3)钙离子拮抗药：氟桂利嗪(flunarizine)100mg/d，或尼莫地平30mg，4次/d，可减轻部分患者震颤，但疗效仍有争议。

(4)甲基黄嘌呤衍生物：过去认为茶碱(theophyl-sr)可诱发甚至加重病情，一项研究用茶碱4 周后震颤改善，需进一步证实。

(5) 千金藤定碱（左旋千金藤定碱）：50～100mg，3 次/d。

国外推荐的治疗方案是，首先试用扑米酮（扑痫酮）50mg，晚间服，根据病情可增至125～250mg；必要时换用或合用长效普萘洛尔（心得安）40mg，早晨服，视病情适当增加剂量。

6.手术治疗 约80%的特发性震颤患者经过正规药物治疗，仍不能完全消除震颤，可尝试外科手术。包括：

(1)立体定向丘脑毁损术：最佳靶点是丘脑腹中核或腹外侧核，单侧丘脑毁损术可缓解90%以上患者震颤，安全有效，药物治疗无效的严重偏侧震颤可应用。10%的ET 患者术后出现构音障碍、平衡失调、对侧肢体无力、认知障碍及癫痫等，死亡率＜0.5%，射频毁损较脑白质切断术和丘脑化学破坏术安全。

(2)深部脑刺激术(DBS)：是新的外科疗法，通过在丘脑腹中核埋植微型脉冲发生器，一般采用135～185 次/s 高频刺激，脉冲60～120μs，波幅1～3V，干扰和阻断神经元电生理活动，控制震颤，不需毁损丘脑核。DBS 对静止性和姿势性震颤疗效优于动作性震颤，对肢体远端震颤疗效优于肢体近端及躯干，对头部及言语震颤疗效不佳。患者通常耐受良好，副反应包括感觉异常、构音障碍、平衡失调及局部疼痛等，多数可通过改变刺激参数得以纠正；少数患者对刺激产生耐受，需调整刺激参数维持疗效。DBS 安全有效，可双侧刺激，损伤程度小，长期副作用少。不足之处是费用昂贵，异物植入增加感染机会，需更换电池或其他组件，尚未明确最佳刺激参数。